Zur Person
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Herr
Frau
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E-Mail
Geburtsdatum
Führerscheinbesitz
seit
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Familienstand
Ledig.
Verheirated.
Beruf
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Landwirt
Hausfrau/-mann
Geschäftsfrau/-mann
Verwaltungsangestellte/r
Angestellte/r
Student/in
Beamte/r
Rentner/in
oder Pensionär/in
Freiberuflich
Sind Sie der Eigentümer
des zu versichernden Autos?
Ja.
Nein.
Besitzen Sie den EU-Führerschein
?
Ja.
Nein.
Fahrzeugdaten
Hersteller
Kategorie
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PKW Diesel
PKW Benzin
Geländewagen
Diesel
Geländewagen
Benzin
Pickup
PKW Diesel
Pickup
PKW Benzin
Wohnwagen
Model
Version
Die Angaben bitte
so exakt wie möglich: wieviele Türen,
Automatik, CV, Softtop, etc.
Erstzulassung
Bitte genaue Angabe:
Tag / Monat / Jahr
Kaufdatum
Bitte genaue Angabe:
Tag / Monat / Jahr
Kilometerstand
km
Gebrauch des Fahrzeugs
Gebrauch
Bitte
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Privat
Firmenintern
Gewerblich
Garagenwagen?
Ja.
Nein.
Ein Wagen gilt
als Garagenwagen, wenn er üblicherweise
entweder in einer Garage oder auf Ihrem
Grundstück steht.
Arbeitsgarage?
Ja.
Nein.
Neuwagen?
Ja.
Nein.
Zubehör
Musikanlage?
Ja.
Nein.
Gesamtwert
Zubehör / Extras
€
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dieses Feld nur aus, wenn der Gesamtwert
von Zubehör / Extras höher als
1.500 € ist!
Hersteller
des Anhängers
Wert des Anhängers
€
Weitere Fahrzeuge
Bitte
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Auch
gewerblich.
Zweitwagen.
Keine.
Vorgeschichte
Waren Sie vorher bei
einer anderen Gesellschaft versichert?
Ja.
Nein.
War / ist Ihr
Auto in bereits in Spanien versichert, so
benötigen wir nur die Policenummer.
War / ist Ihr Auto in Deutschland versichert,
so benötigen wir ein Schreiben der
Versicherungsgesellschaft zur Bestätigung.
Versicherungsgesellschaft
Policennummer
Versicherung
Dauer der
Police
Unfallfreie
Jahre
Jahre
Anzahl
der Unfälle im letzten Jahr
Unfälle
Versicherung
Gewünschte Versicherung
Bitte
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Obligatorische
Haftpflichterversicherung.
+
Feuer, Diebstahl, Naturereignis
Vollkasko
Vollkasko
mit Selbstbeteiligung (300 €)
Vollkasko
bei Totalschaden
Mitteilung
Sicherheitsabfrage:
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